Plan AUGE (GES): Las 85 enfermedades que tienen cobertura en el sistema

El plan de Garantías Explícitas de Salud (GES) es una medida en la que el Estado, a través del Ministerio de Salud, garantiza la cobertura de un número determinado de enfermedades por parte del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y las Instituciones de Salud Previsional (Isapres).

Fundado en 2005 como plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas (AUGE), y posteriormente cambiado de nombre, este tiene por objetivo decretar una atención de salud sin discriminación, oportuna, de calidad y con protección financiera al paciente.

¿Cómo acceder al AUGE (GES)?

De acuerdo a lo establecido en la Ley, las personas puedes acceder al plan AUGE, actual GES, cumpliendo los siguientes requisitos:

• Debe ser beneficiario de Fonasa o Isapre.
• La enfermedad, condición o problema de salud que le afecta debe estar incluida en el AUGE.
• Es necesario cumplir con las condiciones especiales de edad y sexo definidas para cada problema de salud AUGE.
• Atenderse en la red de prestadores de salud que determine Fonasa o su Isapre, según corresponda.

Cabe señalar, que las condiciones de incorporación varían de acuerdo al sistema de salud en el que se encuentre la persona:

Fonasa

Entrada al AUGE:

• Inscribirse en un centro de salud de Atención Primaria.
• Si su médico sospecha o diagnostica un problema de salud cubierto en AUGE, se activarán las garantías de oportunidad de dicho problema de salud.

Derivación:

• En caso de que su problema de salud AUGE considere atención o tratamiento por especialista, será derivado a otro nivel de atención como hospitales o clínicas, usted será derivado para recibir estas atenciones.

Urgencia vital:

• Frente a una situación de urgencia vital o secuela funcional grave en uno de los problemas de salud garantizados por el AUGE, la persona debe dirigirse de inmediato al servicio de urgencia del establecimiento de salud mas cercano, independiente si es afiliado a Fonasa.

Isapre

Entrada al AUGE:

• Usted debe informar a su Isapre si su diagnóstico AUGE.

Derivación:

• La Isapre designará un prestador de la red AUGE en la cual deberá ser atendido.

Urgencia vital:

• Frente a una situación de urgencia vital o secuela funcional grave en uno de los problemas de salud garantizados por el AUGE, la persona debe dirigirse de inmediato al servicio de urgencia del establecimiento de salud mas cercano, independiente si es afiliado a Isapre.

Listado de las 85 enfermedades cubiertas por el plan AUGE (GES)

1. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5.
2. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años.
3. Cáncer cérvico-uterino.
4. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado.
5. Infarto agudo del miocardio.
6. Diabetes Mellitus tipo I.
7. Diabetes Mellitus tipo II.
8. Cáncer de mama en personas de 15 años y más.
9. Disrafias espinales.
10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años.
11. Tratamiento quirúrgico de cataratas.
12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa.
13. Fisura Labiopalatina.
14. Cáncer en personas menores de 15 años.
15. Esquizofrenia.
16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más.
17. Linfomas en personas de 15 años y más.
18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA.
19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años.
20. Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.
21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más.
22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años.
23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años.
24. Prevención de parto prematuro.
25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso.
26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años.
27. Cáncer gástrico.
28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más.
29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más.
30. Estrabismo en personas menores de 9 años.
31. Retinopatía diabética.
32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático.
33. Hemofilia.
34. Depresión en personas de 15 años y más.
35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas.
36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más.
37. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más.
38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio.
39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años.
40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.
41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales.
43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más.
44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar.
45. Leucemia en personas de 15 años y más.
46. Urgencia odontológica ambulatoria.
47. Salud oral integral del adulto de 60 años.
48. Politraumatizado grave.
49. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave.
50. Trauma ocular grave.
51. Fibrosis quística.
52. Artritis reumatoidea.
53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años.
54. Analgesia del parto.
55. Gran quemado.
56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono.
57. Retinopatía del prematuro.
58. Displasia broncopulmonar del prematuro.
59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro.
60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más.
61. Asma bronquial en personas de 15 años y más.
62. Enfermedad de parkinson.
63. Artritis idiopática juvenil.
64. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal.
65. Displasia luxante de caderas.
66. Salud oral integral de la embarazada.
67. Esclerosis múltiple remitente recurrente.
68. Hepatitis crónica por virus hepatitis B.
69. Hepatitis C.
70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más.
71. Cáncer de ovario epitelial.
72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más.
73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más.
74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más.
75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más.
76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más.
77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años.
78. Lupus eritematoso sistémico.
79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricuspide en personas de 15 años y más.
80. Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori.
81. Cáncer de pulmón en personas de 15 años y más.
82. Cáncer de tiroides diferenciado y medular en personas de 15 años y más.
83. Cáncer renal en personas de 15 años y más.
84. Mieloma múltiple en personas de 15 años y más.
85. Enfermedad del Alzheimer y otras demencias.

Para revisar más en detalle sobre el plan AUGE (GES) y enfermedades en específico, puedes visitar el sitio dispuesto por el Ministerio de Salud o haciendo click aquí.

Decreto Plan AUGE (GES)